急性缺血性腦中風的血栓溶劑治療

Thrombolytic Therapy in Acute Ischemic Stroke

急性腦血管病變占國人十大死因的第二位，其中又以缺血性腦中風占大多數。過去缺血性腦中風的治療一直是以保守療法為主；然而隨著影像醫學的進步和血栓溶劑（thrombolytics）的臨床運用，使得缺血性腦中風的治療出現轉機。1995年美國國家衛生研究院發表一項以靜脈注射血栓溶劑（rtPA）來治療缺血性腦中風的臨床試驗，結果顯示血栓溶解療法可改善病人在發病三個月後的中風症狀，引起醫學界和社會大眾的極大關注，美國食品藥物管理局於1996年即核准rtPA在急性缺血性腦中風的使用。但此種療法並非全無危險性；使用不當反 而會增加病人腦出血甚至死亡的機會。另外以動脈注射尿激素（urokinase）的方式來治療急性缺血性腦中風，乃利用較高濃度的藥物直接施打於血栓附近，理論上可以降低出血的危險性，並提高血管再開通（recanalization ）的比例。 此種動脈注射血栓溶劑的療法早於1983年Zeumer即有個案報告，而直到1998年del Zoppo才報告了第一個隨機性，雙盲，多中心的研究，肯定其安全性和增加血管的再開通比例。本文重點乃討論動脈或靜脈血栓溶劑治療在急性缺血性中風病人的效果並告知讀者在近幾年中新光醫院神經科腦中風中心對急性缺血性腦中風的治療經驗。