腫瘤治療的新趨勢

Current Tendency in Brain Tumor Management

打從電腦斷層掃描（computer tomography, CT）發明以後，神經學的診斷起了革命性的進步。以往由神經學理學檢查與其他放射線學診斷出來的腫瘤都是較大，或為壓迫附近組織所得的間接證據。CT首次直接顯示出病灶的正確位置，而且與其附近神經組織相關影響也明朗化。手術用顯微鏡也適時被引用在神經外科手術上，有了正確的診斷加上新的手術利器，一時間神經外科之治療進步了許多。十年前神經腫瘤最挑戰的手術之一是聽神經瘤術後之顏面神經功能的保留。紐約市西奈山醫院之Malis以此手術之術後顯少顏面神經麻痺而卓著於世。然而八十年代末期，自Ojemann報告出在小於2公分的聽神經瘤手術術後有三分之一病人得以保留聽力，使聽神經瘤手術更上一層樓。於是乎保留聽力以證實手術功力的文章就逐漸出爐。在此同時瑞典的Karolinska醫院也報告以放射線手術（radiosurgery）技術，利用gamma knife治療聽神經瘤也達到保留聽力與無顏面神經麻痺的成果，其成功率也類似Ojemann的手術結果。自此二種治療方式各據山頭，互不相讓。最重要的是神經外科腫瘤的治療從此更重視術後正常功能的保留，希望在不傷及正常神經功能狀態下，僅腫瘤得以被取盡，而病人仍能恢復其正常生活。