良性無功能腎之後腹腔鏡切除術

Retroperitoneoscopic nephrectomy for benign nonfunctioning kidney

腹腔鏡手術手術已廣泛運用於多種外科領域。雖然較之一般外科，泌尿科使用腹腔鏡的起步較晚，但近來亦逐漸普遍。從簡單的手術，如「腎臟囊腫除頂術」（renal cyst un-roofing），到複雜的「腎臟切除手術」（nephrectomy），均已能成功地利用腹腔鏡手術完成。無庸置疑的，術後疤痕較小，以及術後恢復較快是腹腔鏡手術風行的原因。自1990年代腹腔鏡發展之初，手術均是經由腹腔的路徑完成（transperitoneal route），然而泌尿系統器官皆位於後腹腔（retroperi-toneum），若腹腔鏡手術能直接「經由後腹腔」（transretroperitoneal route）操作，當更為理想。先前也有學者做過嘗試，但遇到極大困難，原因是後腹腔的空間狹小，又充滿脂肪組織，內視鏡器械無法操作。直到Gaur等人發明了「汽球擴張術」balloon dissect-ing method），以汽球撐開後腹腔空間，「後腹腔鏡手術」才得以順利發展。然而利用水球創造出的後腹腔空間仍然有限，如「腎臟切除術」如此複雜的手術是否能運用後腹腔鏡來完成呢？仍引起諸多質疑。雖然Clayman等人發明了「器官放置袋」 （organ entrapment bag） 和「絞碎裝置」（morcellation device），能將腎臟這樣的實質器官經由10公厘的傷口取出，將腎臟在內視鏡下放入「放置袋」是頗複雜的手術動作，是否能在狹小的後腹腔中操作，就一般概念而言，是十分困難的。在此，我們報告用後腹腔鏡腎切除術治療良性無功能腎的初期經驗；術前的資料、術後的治療及恢復均加以整理及分析，並與20位接受傳統單純開放式腎切除術（simple open nephrectomy）的病人相比較。