多毛症的鑑別診斷與處理

Differential Diagnosis and Management for Hirsutism

多毛症(hirsutism)指的是女性顏面和軀幹之終毛過度生長，有如男性毛髮生長之型態，它僅是許多疾病的最初表徵，其他可能伴隨出現的臨床症狀如座瘡、月經異常、肥肝、高脂血症、葡萄糖失耐、有性化特徵等。就內分秘觀點而言，雄性素(androgen)決定了兩性毛髮之生長與分佈。正常女性血液循環中的雄性素，主要來自卵巢和腎上腺，可分為三種：(1)DHEA(dehydroepiandrosterone)，其中有90%源自腎上腺；(2)androstenedione，有一半來自卵巢，另一半源出腎上腺；(3)睪固酮(testosterone)，主要由卵巢和腎上腺所分泌，部份睪固酮則由血中androstenedione於腺體外之周邊組織轉化而來。多毛症本身通常是良性的，進行緩慢，臨床所見以多囊性卵巢症候群(polycystic ovary syndrome)和原因不明之多毛症(idiopathic hirsutism)佔大多數。多毛症的診斷可從病史詢問（家族史、過去病史、月經史、所服用藥物）、臨床表徵及周詳的理學檢查，再加上實驗室的一些輔助數據如血液循環中睪固酮、DHEAS(dehydroepiandrosterone sulfate)、黃體促素(LH)、濾泡促素(FSH)及17-hydroxyprogesterone等之濃度大小加以鑑別確認。若毛髮過度增生不是發生在青春期間，進展非常迅速且伴隨有其他明顯雄性化(masculinization)的特徵，如：聲音低沉、陰蒂肥大、肌肉發達、性慾增強、顳部禿髮、乳房萎縮等，必須先排除是否罹患了雄性化之卵巢瘤或腎上腺瘤。治療上除了外觀毛髮異常生長之考量外，對於其他合併症如代謝疾病、月經異常、不孕、水與電解質之不平衡、肥胖等，也要列入治療目標。