臺灣文化脈絡下癌末患者之生活品質

The Life Quality in End-stage Cancer Patients from the Taiwanese Cultural Contexture

癌症末期病人和家屬常需不斷地在各種傳統治癒性治療、支持療法、積極臨床試驗、各類器官移植或安寧緩和醫療等照顧模式中，陷入權衡“生活品質（quality of life）”與“存活期 （life survival）”二者熟輕、熟重的困擾與抉擇，在日趨強調人性化與全人醫療的情境下，開始關懷病人主觀感受的健康相關生活品質，世界衛生組織（WHO）也自然地重視健康相關生活品質之議題，人類的健康指標，遂從過去的「死亡率（mortality）」與「罹病率（morbidity）」逐漸轉變為末期病人、家屬及醫護人員所關注的「生活品質」。由於癌症末期病人在生命末期或臨終時，常會以自己或他人之生活經驗，探索與思考自己生活或存在的意義、目的與價值，這種對生命終極的價值與所堅持的信念或信仰，可以是一種人生哲學觀、價值觀或宗教觀，亦可以是個人日常生活行為習慣的思想依據或法則，決定性地影響個人身處於此世界的方式，進而影響其日常外顯的生活品質，故探究癌症末期病人生活品質這方面很重要，這也是個人最核心與深沈的部分，通常以靈性（spirituality）稱之。然而生活品質是一個複雜的概念，不同的「文化與宗教」對生活品質內涵的詮釋仍有所差異，其中「文化」能讓癌症末期病人的心靈在天地間尋找到人生的定位與生命的出路，「宗教」則能提出一個終極（ultimate）的解釋，讓疾病末期病人在天地之間尋得自己安身立命之道。為了掌握更多台灣社會文化的形貌與本質，以避免落入西方文化思想脈絡或侷限於一個先驗架構，健康相關生活品質概念本土化的發展是必然之趨勢，本文期望藉由台灣文化脈絡下對「終極（ultimate）生死關注」所涉及的價值系統、人生哲學（生命與生活）觀以及靈性宗教觀等，有一個「先前瞭解（pre-understanding）」，將二十一世紀具有「多元化和國際化」特質的台灣社會文化，簡要地加以闡述，以醒覺每個人自己心中所秉持的生命觀，用更具廣度及客觀的視角，來描繪與詮釋台灣癌末患者生活品質之內涵，進而發展出適用於國人且具本土性題目的末期病人生活品質評量表，以適時地提供我國癌末病人專業性且具文化敏感性的醫療照顧，真正落實安寧/緩和醫療照顧所強調之全人、全家及全程的整體性（comprehensive）和連續性（continuous）照顧。