頭痛病患：電腦斷層攝影檢查之爭議

病患為24歲女性，因頭痛、嘔吐於90年4月21日至急診就醫，急診病歷之 physical examination記載如下：「意識：E4V5M6、瞳孔：3.0/3.0、結膜：無蒼白、鞏膜：無搔癢、頸部：充足血流、胸部：清徹呼吸音、心臟：規律心跳、腹部：柔軟、四肢：可活動無水腫、實驗室及放射學檢查發現：點滴藥物治療後頭痛、嘔吐症狀無法緩解，懷疑有蜘蛛網膜下腔出血，計劃安排頭部CT」，病患接受腦部電腦斷層造影（不加顯影劑），其檢查報告為：腦皮髓質接合處變不清晰、腦室變小、皮質溝閉塞，顯示有腫脹；臆斷為不明原因之腦水腫，可能為假性腦瘤或創傷導致。健保局之初複核意見為依據病歷記載及病況，不足以支持實施本項之理由、未進行詳細理學檢查、問診，評估，逕予進行該項檢查，不符一般醫學程序，且神經學的評估不足。申請人（××醫院）以「病患因持續頭痛、嘔吐未改善，以鎮痛劑治療無效，故安排腦部電腦斷層造影，以得知病變大小、位置、程度等作為診斷治療依據，鑑別是否有蜘蛛膜下出血」為由，向爭審會提起爭議審議。