我國醫療服務專業審查制度改革之落實方案

有本名稱非常聳動的書「醫界黑幕」，作者黃振宇醫師在書中提到「這個地球上有數不完的疾病......所以很難去衡量對與錯。現行的健保制度是，臨床醫師面對病人時所作的處置，需經過坐在辦公室前面對一堆紙張的醫師所作的判定後，才能拿到健保給付，無形中造成醫師之間的衝突......難怪很多醫師對健保的審查制度有異議」。黃醫師的論點雖非實證性的研究結論，也非學術論文，但相當忠實的反映了一般醫師的看法。台灣公共衛生學會於民國八十八年接受行政院衛生署委託所做的「台灣地區醫藥專業菁英對全民健保實施成效之評估」中，透過問卷調查，發現醫療專業菁英對健保局的：杜絕各醫療院所醫療浪費方式、控制醫療費用的成長速度、醫療費用回推比例等措施不表認同。但同一研究中藉由文獻彙整，歸納出「強化醫療費用的審查及稽核功能」是從醫療費用支出面解決健保財務問題的首要方法，其次才是多元支付制度（內容 為論病例計酬、總額支付制度、整合醫療服務經營模式）。台大法律學研究所黃舒瓦的碩士論文「行政權力管理醫療體制的民主正當性基礎－以台灣全民健保制度為中心」中，將健保局的醫療服務審查歸屬為行政主管機關的公權力，「主管機關雖然試圖透過加強查緝以及從嚴核減醫療費用等方式，更進一步監控醫療行為，但囿於醫療專業障礙與公權力部門品質監督的能力，加強管制不僅無法解決此等亂象，反而引起醫界更為激烈的反彈」，造成「醫療專業權力的持續濫用」。