第二血管張力素接受器阻斷劑在第二型糖尿病腎病變患者的使用

在歐美，糖尿病（diabetes mellitus, DM）是導致末期腎病（end-stage renal disease, ESRD）最常見的原因；在台灣，則僅次於慢性腎絲球腎炎 （chronic glomerulonephritis）。根據 1998 年美國腎臟資料系統（US Renal Data System, USRDS）的報告：過去二十年中，糖尿病患者併發ESRD的頻率持續地增加；從1984年到1994年，每年每百萬人口之發生率由29.2人爬升至107人；在日 本，則由23.4人增加為66人。糖尿病和ESRD 同時存在的情形，以黑人、亞洲人及美國原住民較為常見，且以第二型糖尿病患者最為顯著，可能的原因包括：現代人發生第二型糖尿病的機率增加、冠狀動脈疾病以及高血壓治療的持續進 步，所以有較多的第二型糖尿病患者，因存活時間延長而有較高的機會進展到糖尿病腎病變 （diabetic nephropathy, DN）和腎衰竭的階段。雖然研究顯示：第一型和第二型糖尿病進展到ESRD的危險因子相似，但因第二型患者的人數較多，所以ESRD個案中以第二型糖尿病佔大部分，其影響的層面相當廣泛，包括：腎臟透析之費用、社會成本、患者及家屬心理和經濟上的負擔等，是一值得重視的課題。在第二型DN的治療方式中，降血壓藥物佔有最重要的角色，除了控制血壓外，某些降血壓藥物更可以改善蛋白尿，包括：已被視為DN首選治療藥物的血管張力素轉化酶抑制劑 （angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEIs）以及第二血管張力素第一型接受器阻斷劑 （angiotensin II type I receptor blockers，ARBs），後者也稱為第二血管張力素拮抗劑（angiotensin II antagonists, AIIAs） ，由於近期 ARBs 的研究有突破性的進展，所以本文探討其在第二型DN患者的臨床使用，並介紹此類藥品。