呼吸衰竭病人治療照護：急性加護病房下轉呼吸照護中心治療爭議

The Care of Patients with Respiratory Failure: The Dispute of Patients' Stepdown Issue from ICU to RCC

本案為參加呼吸器依賴患者整合照護計畫之某醫院加護病房的7位病患，年齡層自38至90歲（平均年齡為74歲），分別為胸腔內科、神經內科、神經外科之患者，因呼吸衰竭、肺炎、顱內出血、泌尿導感染等病因，皆需使用呼吸器輔助呼吸，並於重症加護中心接受治療。因申報ICU照護日數部分遭健保局改以RCC給付，健保局核改理由大致為：情況穩定，僅依賴呼吸器，每天僅有一次呼吸監測紀錄、porgress note無特殊紀錄、依據病歷記載及病況，不足以支持實施本項住院診療……等。申請人不服而申請審議，其所持理由為「本案為呼吸器依賴患者 IDS試辦計劃下之個額，依本計劃規定，第一階段ICU照護日數以≦21日申報之，但可依患者病情變化延長加護病房照護日數。」此七案均合乎規定，依此醫院所稱這些病患需住ICU病況大致如下：（1）「持續腦壓過高持續使用mannitol、電解值及血糖值失調」（2）「CXR show nfiltration、嚴重UTI、coarse breathing sound」（3）「AF and RVR HR 95-120/min，使用digoxin治療」（4）「blood gas 值不穩定且尚需監測SaO2」、「PaO2下降且BP drop與發燒」。