強度調控放射治療技術（I.M.R.T.）之臨床應用－－秀傳經驗初步結果報告

Clinical Application of Intensity-Modulated Radiotherapy: Preliminary Report of Show-Chwan Experience

目的：探討強度調控放射治療技術之原理、所需設備和臨床上實際應用的初步成果，作為日後發展之參考。材料與方法：從民國90年12月至民國91年9月，我們進行了52例強度調控放射治療（Intensity Modulation Radiation Therapy, IMRT），對象包括了身體各部位的腫瘤；治療目的也涵蓋緩和性治療在內。藉由院內區域網路連線，每一個病友的CT定位影像都傳輸到科內治療計劃電腦；並由反推式計劃軟體作反覆運算後，得到最理想的治療計劃。每一個治療計劃都經過醫學物理師在直線加速器操作下驗證過，確認其劑量分布為正確。每一個治療部位都加以合適的固定，並在治療過程中定期核對治療範圍是否正確無誤。每一次的治療都使用電腦操控系統，精準指揮直線加速器投予劑量並記錄，確定所有項目正確無誤後才能啟動儀器開始治療。每星期二診察病友：檢視治療反應、處理身體不適症狀、以及指導病友生活飲食等，直到整個療程結束。治療後每隔一至三個月追蹤檢查病友並記錄後續治療效應，並依需求作適當處理。結果與討論：52例當中至完稿時有45例的資料進入統計分析：分為（A）未能手術切除腫瘤者，有25例：完全緩解7例，部份緩解13例，穩定2例，復發1例，惡化2例；有效率為880%（B）手術後無腫瘤者，有20例：無病狀16例，復發3例，惡化1例；有效率為80.0%。45例當中僅有2例發生三級急性反應，佔44%，符合一般低於5%的標準。擬定治療計劃所需時間平均花費1.5至4小時；每次治療所需時間平均需要20至35分鐘。存活期最久的13個月，最短的為1個月；目前存活者尚有35例。延遲性效應方面：15例頭頸部IMRT治療病人中，僅有1例發生二級口乾症（6.6%）。初步結果顯示：IMRT治療於一年多當中，確實可以達到減低病友治療期間急性副作用的效果，特別是乳癌術後輔助放療常見的皮膚炎，效果尤其明顯。而進行開IMRT治療所需時間，在這一年多當中也逐漸縮短，可降低人力成本的支出。因病友追蹤的時日還短，臨床上仍須長期觀察存活者可能發生的延遲性效應。結論：IMRT治療無論在療效、安全性、以及經濟效益上，目前看來都是可期待的治療模式，值得納入日後研究發展的項目裡。

This study was conducted to examine the rationale, equipments, and the preliminary clinical results of intensirty-modulated radiotherapy (IMRT) technique. From Dec. 2001 to Sep. 2002, 52 patients received IMRT treatment for tumors over all sites of body, including curative and palliative intentions, and 45 cases were eligible for analysis. The clinical results revealed is as follows: (A)The non-operative group-CR:7, PR:13, SD:2, recurrence: 1, progression: 2, the effective rate is 88.0%. (B) The post-operative group-NED: 16, recurrence: 3, progression: 1, the effective rate is 80.0%. Only two patients developed grade Ⅲ acute toxicity. The sparing effect over the parotid gland and the skin of chest is prominent. Follow-up intervals were from one month to 13 months, and there are 35 patients who survive till now. Only one patient has grade Ⅱ xerostomia. The planning time and treatment time have now become shorter than the beginnint of this study. We conclude that IMRT technique is worthy to develop in the future setting.