全民健保各項改革議題評析--以德菲法專家意見調查為基礎

An Evaluation on the Proposed Plans For the National Health Insurance Reform - A Study Based on a Delphi Survey

全民健保實施二年後依法屆臨改革,面對政院亟思多元化與民營化的潮流、及立院討論中的諸多版本,健保體制蘊釀重大之變革。本文的目的,在於將健保改革的各項可能的改革方案,歸納成若干項主要議題以及若干類方案,採用德菲法(Delphi),針對國內醫療衛生政策領域專家學者進行二輪回之問卷調查,對全民健保改革之重要議題提供意見,並以五類改制方案達成政策目標之程度進行評估。本文調查的結果發現:多數專家對縮減現行健保基本給付範圍具有共識,也能認同健保法業已規定之總額預算、DRGs制之實施;而對「論人計酬」支付方式改革、甚而民營類似HMOs機構的引入亦有相當比例的支持。整體方案的評估上,現制改革及基金會應是阻力最小的方案;醫院組合相較於診所組合雖節制費用效果較佳,但在可進性及醫療品質相對減損。多元市場模式在「效率面」的成效最高,但卻因風險套利或就醫限制而有「可進性」的顧應。在縮減基本給付的前提下過半數專家贊同建立個人的「醫療專用儲蓄帳户」,但因降低社會連帶責任而有「公平性」的質疑,從而抵消其促進個人選擇的正面意義。