總額預算與卓越計畫

為控制醫療費用的成長,健保局數年來透過逐步引進「總額預算支付制度」,以總量管制的手段抑制醫療費用逐年上昇,以避免健保財務繼續惡化。所謂總額支付制度是指健保局與醫事服務機構,就特定範圍的醫療服務,預先以協商方式,訂定未來一段期間(通常為一年)內之健保醫療服務總支出總額,藉以確保健康保險維持財務收支平衡的一種醫療費用支付制度。我國總額支付制度在實際運作上,係採支出上限制(Expenditure cap),即預先依據醫療服務成本及其服務量的成長,設定健康保險支出的年度預算總額,醫療服務是以相對點數反映各項服務成本,惟每點支付金額是採回溯性計價方式,由預算總額除以實際總服務量(點數)而得;當實際總服務量點數大於原先協議的預算總額時,每點支付金額將降低(低於一元),反之將增加(高於一元)。由於固定年度總預算而不固定每點支付金額,故可精確控制年度醫療費用總額。