特輯：低血糖面面觀

Special Topic: Overview of Hypoglycemia in Clinical Practice

在正常生理狀況下，大腦以葡萄糖當作能量來源，生理的運作機制會盡量讓血糖維持穩定，空腹時的血糖會在70 mg/dL 到100mg/dL 之間，餐後上升到約140ing/dL。當血糖下降到正常值時，預防低血糖的發生首先是减少胰島素的分泌。如果血糖繼續降到比70mg/dL 還低，胰臟的細胞就會分泌昇糖素（glucagon），來增加肝醣分解和葡萄糖新生。如果昇糖素分泌還無法化解低血糖的危機，就會透過觸動交感神經來發出警告症狀，如果沒有及時處理，就會出現腦部缺氧的症狀。這是血糖快速下降時的典型症狀，常見於降血糖藥物，如胰島素或礦西鑫服類使用者。使用上述兩類藥物，應瞭解病人年齡、糖尿病史、肝、腎、腦心血管的功能，逐步調整劑量，匆促用藥劑量過多，有可能導致嚴重後果。但是與腫瘤有關的低血糖緩緩而來，節奏不是那麼鮮明。在肝癌盛行時代，會有經驗過巨大腫瘤病人顯現兇猛的低血糖，不斷的需要喝葡萄糖水。當時歸咎於腫瘤消耗過多葡萄糖，但目前證實與腫瘤分泌過多的第二型類生長因子（ICF-I）有關。絕大部份的低血糖陷入危機時，需要靠糖份來脫險。但是如果功能性反應性低血糖者發作 時，靠體內荷爾蒙的馳援有可能會自行緩解，這類低血糖，由於線索不明，常以為心臟病或其他嚴重疾病發作，造成確診的困擾。