簡論工時規範與外科住院醫師的專業認同

美國畢業後醫學教育委員會(ACGME)2003年提出住院醫師工時規範(Residents Duty Hour Restrictions,RDHR)為每週80工時、連續工作30小時；2011年7月新修訂培訓第一年住院醫師連續工時16小時、之後幾年為24小時[1]。RDHR政策旨在改善病人安全並促進住院醫師健康福祉。儘管有豐富研究分析工時規範是否改善病人成果和系統成果，包括測量死亡率、醫療事故、併發症等，由於方法學不一致，降低住院醫師工時與病人死亡率間尚缺乏因果關係之證據[2]。工時規範能降低因疲勞造成醫師醫療事故和病人成果的改善[3-5]，亦有研究顯示沒有任何改變，依Horwitz等於2007年調查內科住院醫師的表現[6]，發現RDHR後教學醫院有3項品質改善，即加護病房(ICU)轉入率降了2.1%，出院率改善5.3%，藥單錯誤率降低，上述3項品質與病人死亡率降低程度，在教學醫院與非教學醫院的表現是一致的[6]。國外實證RDHR的潛在影響有模稜兩可的結果。