台灣兒童肺炎黴漿菌感染暨抗藥性現況及治療建議

Current epidemiology of mycoplasmal pneumonia and antibiotic resistance trends in children in Taiwan

在全面施打接合型肺炎鏈球菌疫苗後，嚴重肺炎鏈球菌感染之兒童肺炎病例急遽減少，肺炎黴漿菌成為台灣兒童社區型肺炎重要的致病菌之一，雖然大多數患者症狀輕微，近年來嚴重的黴漿菌肺炎兒童病例有增加趨勢。一般而言，黴漿菌肺炎之患童的精神活動力不會受到太大影響，素有「行走型肺炎」（Walking pneumonia）之稱。傳統以巨環黴素為主要治療藥物。然而，在2000年開始由日本逐漸遍及全世界的巨環黴素抗藥肺炎黴漿菌，是一個急需注目的公衛議題，台灣由2010年開始至2018年的流行病學研究結果顯示，巨環黴素抗藥肺炎黴漿菌在兒童族群中有顯著上升的現象，很可能是兒科大量使用長效型巨環黴素下的結果。隨著抗藥性增加的情形，治療的困難度也隨之上升。在針對巨環黴素治療反應不佳的患者，可以考慮其年齡與臨床表徵嚴重度，使用多喜黴素（doxycycline）或氟奎諾酮類（fluoroquinolone）的抗生素治療。臨床上，仍需合理使用抗生素，避免濫用巨環黴素治療慢性咳嗽或上呼吸道感染，以減緩抗藥性之產生。

Mycoplasma pneumoniae is a causative agent of pneumonia in children, especially in the era of post-pneumococcal conjugate vaccination. The clinical symptoms range from a self-limited disease to severe lower respiratory tract infection. The emergence of macrolide resistance was first reported in Japan in 2000 and has extended worldwide thereafter. Macrolide-resistant M. pneumoniae (MRMP) infection in children in Taiwan ranged from 12% to 23% in 2011-2012 but gradually increased to 50% to 60% in 2015-2018. Treatment of MRMP infection is challenging, necessitating continuous surveillance.