收治長期呼吸器依賴病患之醫院集群網絡關係分析

呼吸器依賴患者整合性照護制度（簡稱IDS）已執行十八年久，本研究目的是釐清歷年來收治呼吸器依賴病患（簡稱VDP）醫院之集群網絡的結構變化與特性差異。方法：採用社會網絡分析法（SNA），針對以2000－2013年中區業務組之所有申報VDP醫院之健保資料，分析醫院間病患移動的互動脈絡，並以程度中心性指標，結合圖形理論與地理資訊進行集群結構分析，以及運用ANOVA比較集群網絡內各項特性值之差異性。結果：依歷年VDP人數消長分為成長期、穩定期與緩降期。前三大醫院集群是以醫學中心為核心醫院的網絡，其結構無大幅度變動，僅呈現明顯的集中、地域性區隔分佈。網絡特性值較明顯一致性的變化，包括醫療費用、病患醫院網絡間轉院次數、與每人平均轉院次數，均在緩降期間時顯著降低，但如ICU回轉率、每人平均ICU回轉次數，各集群則是上升後到緩降期無明顯下降，集群網絡程度中心性平均值僅A01與A03有顯著性增加。研究意涵指出集群間、集群內醫院呈現既競爭又依賴的關係，為因應VDP人數遞減，降低病患轉院頻率，增加ICU回轉率似乎成為醫院的因應對策。結論：運用SNA可以更加瞭解在IDS下各時期醫院網絡結構的樣態與特性變化，不但適用來解釋醫院網絡關係與經營現象，做為未來IDS政策發展的參考，亦可做為其他衛生政策之實行、醫院群體反應研究的參考範例。