從治癒到照護──論加護病房病患的善終

From cure to care: gooddeath in intensive care unit

「55歲男性，今年已因慢性肺阻塞反覆發作而反覆住院，本次入院前又感冒，呼吸急促痰咳不出來，某日就在兒子面前倒下，被發現心跳停止，急救數十分鐘後血壓心跳回復，經治療兩周後意識仍無法回復，這一天，醫師找了家屬來談後續照顧問題，家屬說我們經濟不好，如果無法清醒也無法脫離呼吸器，我們覺得這是末期，是否可以依照“安寧緩和條例”撤除維生醫療」；「54歲女性，罹患骨髓纖維化，入院前兩周已下半身癱瘓，這次因為H1N1新流感入院，很快地就發生急性呼吸窘迫症候群，極度低血氧需要葉克膜，治療兩周後，仍需葉克膜支持，又加上腸胃道出血、心律不整、腎功能異常、意識不清狀況因鎮定藥物使用已久，不知是否會回復，這一天又發生血壓不穩的狀況，家屬在會談中不斷地提及“難道都沒辦法了嗎？”」。上述兩個病例是臨床上遇到「非癌」患者病況變差，轉入加護病房後，所遇到最棘手的問題：第一例是因病人腦傷且失去清楚意識，家屬自認為是末期，要求根據法律執行撤除維生治療，但醫師可能認為病人尚未進展到生命末期，要說服家屬接受後續的治療，而第二例是醫師原本採取積極治癒，在面臨病況持續惡化無法逆轉時，家屬堅持持續治療，醫師是否仍無條件地繼續積極治療下去？醫療團隊該在什麼時間點轉變其治療策略，以「照護」（care）取代「治療」（cure）？這些問題對醫療團隊不僅是挑戰，對醫療團隊也會形成倫理困境，造成醫療團隊的身心靈耗損（Burn-out）。