出院準備服務銜接長照2.0經驗分享（2）

因社會結構改變老年人口上升，需要長期照護需求人口日益增多並因應全民健保制度實施後，住院日數降低、保險醫療給付之誘因以及後續照護體系不完整因素，致使病患在病情穩定後，許多病患無法順利出院銜接長期照護服務且不了解相關資訊。因此在1994年行政院衛生署開始推動「出院準備服務」政策，期望病患入院時立即開始做出院準備，藉由個案的篩檢、收案的管理，進行資源的銜接（陳、姚，2014）。根據美國醫院協會（American Hospital Association， 1983）對出院準備服務的定義，指出其為集中性、協調性、整合性的照護過程。針對患者後續的照顧，在醫療團隊及家屬間做有效的溝通協調，根據照顧者需求，給予個別性衛教，在出院前得到個別化的照護計畫及轉介服務，目的為達到最佳醫療品質，且協助患者早日回歸社區（陳、蔡，2012）。本院於1996年成立出院準備服務委員會，在重點病房試行出院準備服務，2002年開始全院推行，並於2003年新增了4位專責出院準備服護理師，提供單一窗口的服務，轉介長照相關資訊，本著以病人為中心，讓病患能經過有計劃的出院準備服務，順利回家或轉到適當的機構照顧。