非癌症患者拔管問題之討論

66歲許先生，有長期抽煙病史，30年前感染肺結核曾服藥治療，2004年初因嚴重肺結核感染致氣胸接受過右側上肺葉切除和肋膜黏連術。之後又被診斷為COPD，同時有鬱血性心衰竭疾病（ LVEF 34%）。自2004年起因反覆肺部感染進出醫院多次，在家亦需24小時使用氧氣（long term oxygen therapy），無法走出房門。曾多次向家人表達：自己生不如死，真希望有勇氣自殺。2007年4月29日，患者在發燒及呼吸困難，且無法以家中氧氣緩解的情形下，被家人送至本院急診後住胸腔內科病房，5月15日病人呼吸窘迫加劇，高濃度氧氣面罩使用時血氧濃度僅70-85%，醫師¨不忍病人呼吸窘迫¨，經家屬同意，幫患者插上氣管內管接上呼吸器後送加護病房。患者清醒後，多次含淚、憤怒向家屬及醫護人員表示要拔管、要回家，家屬亦同意患者的意見，故強烈要求醫師協助拔管成全患者心願。ICU醫師評估，患者的感染雖已獲改善但引發之呼吸衰竭為不可治癒，要脫離呼吸器機會渺茫，若無維生設備，患者近期內病程進行至死亡已不可避免。醫護人員從舊病歷中發現，患者在三年前即2004年就已填過完整的不施行心肺復甦術意願書。ICU醫師於是在5月21日諮詢安寧療護科，並於隔日由加護病房照護團隊及安寧療護科醫師、護理師、家屬在加護病房召開家庭會議，了解家屬的想法，並解釋撤除呼吸器後可能出現的情況及處理方式，最後同至病榻前確認患者意願並再解釋作法，並請家屬和病人留下書面證據。