護理倫理個案報告（一）

楊女士49歲沒有特殊病史，於96年12月自己摸到硬塊，到本院外科陳醫師門診就診，當時醫師建議先做化療再開刀採乳房全切除，因為患者不想全切除，再次尋求第二專家意見；另一位外科張醫師經評估，同意患者意見先作乳房部分切除，再作後續治療計畫。患者於97年2月21日開刀採局部保留手術，在開刀後診斷乳癌為T3N1M0，在患者開完刀之後居家護理師前往探訪，因為患者當時未拆線，開完刀後主訴患者開刀部位比較僵硬，居家訪視時患者表示：「不怕死，只怕痛，生病到最後要死也不怕，但是只希望不要痛就好。」。針對患者陳述，居家護理師強調乳癌術後運動的重要性，請患者用健側學習術後復健運動。針對治療注意事項，用『認識乳癌衛教手冊』逐一解釋術後必須做放射線治療及化學治療的重要性，當時患者點頭並表示能了解。在說明的時候患者迫不及待的一邊聽說明一邊作運動，並表示：「我運動就會好了。」患者在傷口拆完線之後，外科醫師將患者轉介給腫瘤科，預計做後續化療及放射線治療計畫以減少復發率。但是在拆完線之後，患者並沒有依照醫師的治療計畫定期返回門診。在得知患者沒有返回門診作後續治療計畫之後，居家護理師與乳癌個案管理師多次電話討論溝通與患者狀況，居家護理師電訪五次，訪視兩次未遇，患者都拒絕護理人員的關懷。經由多次努力患者仍舊無法依照醫療人員的建議返院作後續治療計畫。若是患者接受治療計畫，依照研究資料顯示乳癌3A五年內存活率為51-56%；若是患者就此停止治療，在癌症統計資料顯示復發機率非常高；若是護理人員繼續追蹤，在患者與醫護人員之間對疾病的認知與期待該如何看待，將陷入兩難的倫理困境？