利用醫療品質改善活動降低門診洗腎病人等待輸血時間

背景：洗腎病人因慢性腎衰竭造成紅血球生成素Erythropoietin合成降低，Erythropoiesis功能下降，於血液透析Hemodialysis時又會失血Bloodloss間接造成貧血Anemia，在各項藥物與處置治療無效後，有些病人可能考慮接受輸血治療，血品輸注時若能配合Hemodialysis能有效降低血品儲存期間的代謝廢物滯留體內。在有限的洗腎時間內又要完成輸血治療，常因流程控制不當使得洗腎時間延長而增加醫護人員工作負擔。方法：利用跨團隊合作以醫品圈改善手法擬定改善對策，能有效縮短病人領血等待時間，減少醫護人員工作負擔，並提升病人照護品質。問題結構與對策措施探討：收集改善前門診洗腎病人各階段領血時效，以柏拉圖80/20原則進行解析後找尋延遲時效原因。領血延遲主要因：1.開立醫囑到檢體簽收時間、2.血庫發血到勤務領血兩大部分；經原因探討後執行對策擬定：1.修改資訊系統、2.利用血液常規檢驗剩餘檢體作為備血檢驗，3.架構門診備領血監控系統讓護理人員清楚即時血庫發血作業動態（如：檢體是否已簽收、血庫發血階段、勤務人員是否已領取血品），可準確派遣勤務人員至血庫領血。成果：1.開立醫囑到檢體簽收時間由38.6分鐘縮短至14.6分鐘。2.血庫發血到勤務領血時間由28.3分鐘縮短至17.9分鐘。3.門診洗腎等待輸血總時間由95.1分鐘縮短至58.2分鐘。改善後總目標達成率達122%，進步率達38%，以t-test檢定改善前後總領血階段時效pvalue0.026達到統計學上意義。附加效益：降低領血電話詢問率由90.5%降為13.6%。效果維持：由改善後數據收集至107年2月，各階段領血時效皆在目標設定時間內，效果維持良好。本次由輸血醫學科、洗腎室、資訊室跨團隊共同組圈，藉由醫品圈改善手法來調查根本原因分析，經過圈員腦力激盪以PDCA方式對策改善，創新設計門診領血監控系統，降低各階段領血時效，減輕醫護人員作業負擔並讓病人得到更好的醫療照護品質。