某醫學中心腎臟科病人血流感染趨勢及死亡危險因子分析

Analysis and Predictors of Mortality of Patients with Bloodstream Infections in the Nephrology Wards of a Medical Center

血流感染是腎臟科病人常見的感染部位，將增加住院天數、費用支出及死亡風險。本研究目的在探討腎臟科病人醫療照護相關血流感染率趨勢，建立死亡預後因子回歸模式，提供血流感染概況與致病菌分布情形，作為擬訂防治策略之參考依據，提升感染管制品質。本研究採回溯性觀察研究法，收集某醫學中心 2007 至 2013 年腎臟科病人醫療照護相關血流感染個案資料並進行流行病學調查，病人住腎臟科 48 小時後以及轉出至其他科別 48 小時內發生血流感染者，皆納入分析，但排除 20 歲以下個案。結果：7 年期間共有 309 人次血流感染，血流感染密度自 2007 年 2.46‰ 下降到 2013 年 1.97‰；致病菌株共 341株，革蘭氏陰性菌最常見 （46.0%），次為革蘭氏陽性菌 （41.3%），再次為黴菌（10.9%），感染菌種以 S. aureus 最多。粗死亡率 32.0%，其中於感染後 30 天內死亡佔所有死亡者的 70.7%，經多變項邏輯回歸分析，具統計學上顯著差異（P < 0.05） 影響因素包含每增加 1 歲及每多住院 1 天，感染後 30 天內死亡風險增加分別是 3.4% 及 2.6%，感染前 7 天內接受 CVVH （continuous veno-venous hemofiltration） 治療、有休克現象及使用抗生素者於感染後 30血流感染是腎臟科病人常見的感染部位，將增加住院天數、費用支出及死亡風險。本研究目的在探討腎臟科病人醫療照護相關血流感染率趨勢，建立死亡預後因子回歸模式，提供血流感染概況與致病菌分布情形，作為擬訂防治策略之參考依據，提升感染管制品質。本研究採回溯性觀察研究法，收集某醫學中心 2007 至 2013 年腎臟科病人醫療照護相關血流感染個案資料並進行流行病學調查，病人住腎臟科 48 小時後以及轉出至其他科別 48 小時內發生血流感染者，皆納入分析，但排除 20 歲以下個案。結果：7 年期間共有 309 人次血流感染，血流感染密度自 2007 年 2.46‰ 下降到 2013 年 1.97‰；致病菌株共 341株，革蘭氏陰性菌最常見 （46.0%），次為革蘭氏陽性菌 （41.3%），再次為黴菌（10.9%），感染菌種以 S. aureus 最多。粗死亡率 32.0%，其中於感染後 30 天內死亡佔所有死亡者的 70.7%，經多變項邏輯回歸分析，具統計學上顯著差異（P < 0.05） 影響因素包含每增加 1 歲及每多住院 1 天，感染後 30 天內死亡風險增加分別是 3.4% 及 2.6%，感染前 7 天內接受 CVVH （continuous veno-venoushemofiltration） 治療、有休克現象及使用抗生素者於感染後 30 天內死亡風險分別增加 21.5、4.4 及 3.7 倍。（感 天內死亡風險分別增加 21.5、4.4 及 3.7 倍。

Bloodstream infections (BSIs) are common in patients in nephrologywards, and result in prolonged hospitalization, increased medical expenses,and increased risk of mortality. This study aimed to investigate the risk factorsand predictors of mortality of patients with BSIs. This retrospective study wasperformed in the nephrology ward from 2007 to 2013, and epidemiologicalinvestigations were conducted. The chi-square or Fisher exact test was used forcategorical data; the Mann-Whitney U test, for data with nonnormal distribution;and logistic regression analysis, for assessing risk factors and predictors ofmortality. In the study, 309 patients with BSIs were included. The density ofBSI was decreased from 2.46 to 1.97 per 1000 patient-days. Staphylococcusaureus was the most common causative organism. The overall mortality ratewas 32%, and the 30-day all-death mortality rate was 70.7%. On the logisticregression analysis, age, length of hospital stay, shock, use of antibiotics, andcontinuous venovenous hemofiltration were identified as independent predictorsof mortality.