探討罕見混和型自體免疫性溶血性貧血之實驗室檢查關鍵報告

本案例為一名55歲農婦，到急診求診時主訴發燒、身體疲倦、頭痛已持續一周，有貧血症狀，初步血液學檢查顯示血紅素嚴重偏低（5.8 g/dL [12~16]），網狀紅血球（reticulocyte）明顯偏高（10.82% [0.59~2.07]），白血球分類亦呈現異常（blast 0.5%, atypical lymphocyte1.0%, myelocyte 2.5%, promyelocyte 1.0%）。入院後經過一系列的實驗室檢查發現，病人有溫型（warm）自體抗體（autoanti-C + relative autoanti-e）及冷型（cold）自體抗體（autoanti-I），並伴隨異體抗體（anti-c），因此被診斷為混和型自體免疫性溶血性貧血（mixed-type autoimmunehemolytic anemia, AIHA），由於自體抗體的存在，因此交叉試驗結果不合（incompatible）幾乎是無可避免的，為了防止不規則抗體引發輸血反應，我們預先貯備c 抗原陰性的血袋，依照緊急輸血流程核發血袋，另一方面建議臨床在非緊急情況時應盡量避免輸血。在診斷為mixed-type AIHA 之後，病人立即接受類固醇治療，病況逐漸好轉，血紅素後來上升到12.4 g/dL，病情穩定後出院，再於門診繼續追蹤治療。期望能透過此經驗分享，有助於類似病症的診斷，讓病人能夠提早接受正確的治療。