淺談新一代口服抗凝血劑──Rivaroxaban和Dabigatran

過去六十年中，臨床上使用維生素K拮抗劑-warfarin為治療各種血管栓塞的口服抗凝血劑，但warfarin在不同個體間使用劑量反應不同、治療範圍狹窄（therapeutic window）和易與其他食物或藥物有交互作用，因此需定期監測療效指標和觀察臨床反應，其出血副作用亦可能增加病人住院率和死亡率。約三十年前靜脈和皮下注射的抗凝血劑發展，其中包括傳統肝素（unfractionated heparin）和低分子量肝素（low molecular weight heparin），除了使用途徑不方便外，更可能會引起血小板減少症（thrombocytopenia）罕見的副作用。Rivaroxaban （Xareltoa®）和dabigatran （Pradaxa®）為最近新一代發展的口服抗凝血劑，rivaroxaban在2009年國內核准用於靜脈血栓高危險群（曾發生有症狀之靜脈血栓症）病患，以預防其於接受下肢重大骨科手術後之靜脈血栓栓塞症；dabigatran則在2011年7月國內核准用於預防非瓣膜性心房纖維顫動病患發生中風與全身性栓塞。與傳統口服抗凝血劑作用機轉不同，分別為直接抑制抗凝血因子Xa和Ⅱa，期待比傳統抗凝血劑有更安全及方便的使用方式，以下介紹兩者藥物的使用和注意事項。