2003年高血壓新治療準則 （下）

利尿劑被公認為療效好且經濟之治療高血壓之初始用藥(6， 7)。藉由利尿、減少體液容積而達到降壓作用。依作用於腎原的部位不同又分thiazide類、loop diuretic與保鉀利尿劑三類。在過去高劑量的thiazide類利尿劑，如：hydrochlorothiazide或chlorthalidone每日用量大於等於50 mg(8)，長期使用下會出現一些副作用，如：脂值異常，葡萄糖耐受性降低，電解質不平衡、性功能減退等。雖然利尿劑的副作用不少，但以目前實証醫學研究證實，低劑量的利尿劑（如hydrochlorothiazid每日25mg或更低劑量）不但副作用少，更可降低高血壓所引起的併發症。在ALLHAT (Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial)(9)與ANBP2 (the Second Australian National Blood Pressure trial)(10)兩個研究中，分別對chlorthalidone與hydrochlorothiazide用於治療高血壓，均發現利尿劑可降低心血管疾病的罹病率與死亡率，而在ALLHAT中更指出diuretic較ACEI有較佳的臨床效果，所以在大部分患者而言，利尿劑仍是高血壓患者的初始用藥，它可單獨使用或與β-blocker、ACEI、CCB、ARB併用，均可加強其它降壓藥的降壓效果。若患者腎絲球過濾速率＜30ml/min時，thiazide類效果不彰，則需改用其他類利尿劑或其他降壓劑來治療。