預防呼吸器相關肺炎之實證策略

使用呼吸器因需要插入人工氣道會破續口咽的自然防衛機轉，極易造成下呼吸道的細菌污染，導致呼吸器相關肺炎感染，是影響加護病房患者預後一個重要的合併症，造成龐大的額外醫療支出。回顧文獻資料，抬高床頭採半坐臥姿勢、聲門下連續抽吸、口腔清潔護理、落實洗手、避免經鼻插管可以減少呼吸器相關肺炎的風險。預防性投予氣霧化抗生素雖然短期可以減少肺炎感染的風險，但是，是否會增加抗藥性菌株的風險不明確，目前並未被廣泛建譏。過去常認為呼吸器的管路污染，是造成呼吸器相關肺炎的重要因素，但臨床實證指出，縮短更換管路的時間間隔，不但增加成本，反而會增加呼吸器相關肺炎的機會。呼吸器管路使用主動式或是被動式的加濕設備，各有優缺點，應針對患者疾病特性而斟酌選擇。透過教育訓練和感染管制措施，可以有效預防呼吸器相關肺炎的感染，並減少醫療成本支出，是改善加護病房醫療品質的重要課題。