利用自我控制硬脊膜外生理食鹽水注射來治療硬脊膜穿刺後的頭痛

Management of Postdural Puncture Headache by Epidural Saline Delivered with a Patient-controlled Pump-- A Case Report

硬脊膜穿刺後的頭痛（PDPH）是很常發生於無意中造成的硬脊膜穿孔後遺症，治療方式包括臥床休息，口服NSAIDs止痛藥，大量點滴輸液等；我們報導一位70歲的女性病患因為接受下肢骨科手術，我們採取硬脊膜外麻醉，但是在第一次的嘗試時發生硬脊膜穿刺，隨後我們在原來穿刺處往上兩節處放置硬脊膜外導管，並在術中從導管給予局部麻醉藥，手術在合併硬脊 膜外麻醉和脊椎麻醉下順利的完成。第三天晚上她被診斷有硬脊膜穿刺後的頭痛，考慮到讓病人盡早活動和病人拒絕硬脊膜外血塊修補，所以我們從硬脊膜外導管注射生理食鹽水，並利用自控式硬脊膜外止痛機器由病患來控制注射時間。在使用期間，病患仍然可以維持日常的生理活動，並在第四天拔除硬脊膜外導管，且病患沒有再發生硬脊膜穿刺後的頭痛。利用自我控制硬脊膜外生理食鹽水注射來治療硬脊膜穿刺後的頭痛，不僅可以有效的治療硬脊膜穿刺後的頭痛，而且可以維持病患的活動力，減少長期臥床的併發症。此法可做為治療硬脊膜穿刺後頭痛的另一種選擇，並減少病患硬脊膜再次穿刺的機會。

Unintentional dural puncture is the most frequent cause of postdural puncture headache (PDPH) in epidural anesthesia and analgesia. Conservative treatments of PDPH include bed rest, oral analgesics, and hydration. When conservative measures fail, epidural blood patch is an effective substitute. However, epidural blood patch carries some risks, such as subdural hematoma, pneumocephalus, exacerbation of PDPH and new dural puncture. Many patients may refuse the procedure due to the risks involved. We describe a female patient who had her PDPH successfully treated with epidural saline delivered by a patient-controlled analgesia device (Abbott Pain Management- APM) without molestation of her daily activities.