重新看待黃體素

Progesterone: re-visited

黃體素在1933年被發現，透過黃體素的受體進行反應，接受器可分為A型的黃體素受體和B型的黃體素受體。黃體素通常與雌激素（也稱為動情素） 一起作用。主要的功能是作用在女性生殖系統上，包括: 調節促性腺激素的分泌; 準備子宮內膜的狀況以便於後續的著床; 維持懷孕地進行; 幫助乳房的發育以及分化等等。所以要單獨將雌激素與黃體素在身體上的影響區分出來，有時候相當的困難。尤其對於身體內這些賀爾蒙感受性的組織，例如乳房、子宮與卵巢等等，要分別考慮何者才是主要的賀爾蒙作用，有時候根本無法簡單來回答。但是一些關於雌激素在細胞或組織的作用，因為發現的時間較早以及相對的研究較多，對於雌激激素的瞭解較多。如雌激素通常會造成或促使子宮和乳房組織及細胞分裂。所以導致雌激素也連帶在一些婦女生殖器官的疾病上扮演很重要的角色，這些包括了子宮內膜癌、子宮內膜異位、子宮纖維化、子宮肌瘤和乳癌等等。另一方面，也有越來越多的證據顯示，黃體素在這些疾病方面扮演著和雌激素可能有全然不同的相反角色，但也有協同致病的加成反應。例如：暴露在雌激素下而沒有足夠黃體素，會顯著的增加罹患子宮內膜癌的風險。而用黃體素治療子宮內膜異位的效果不佳，也被認為這些子宮內膜異位的組織或細胞俱有黃體素的抗性，也就是黃體素的耐受性不良。反之在子宮肌瘤方面，黃體素卻會使細胞增生、肥大，造成細胞外基質沉積，似乎與雌激素的作用有相輔相成之功。且正常的乳房組織，黃體素更被視為是為是細胞增生與致癌的因子之一，其風險甚至不低於雌激素的刺激。推論造成黃體素在不同組織有不同表現的關鍵在於各組織細胞分化的不同，這不但涉及黃體素受體本身也涉及與其他鄰近組織的旁分泌交互作用。而黃體素透過在基質細胞和上皮細胞之間的旁分泌交互作用的結果，會導致組織或細胞有截然不同的作用結果。舉例來說，正常子宮內膜是由黏膜內大量富含黃體素受體的基質細胞所組成，基質細胞會影響上皮細胞增生、分化，進而抵抗細胞癌化。相反的，在乳房和子宮肌瘤組織中有大量黃體素受體的是乳房上皮細胞與肌瘤細胞，卻沒有像子宮內膜中有排列整齊並富含黃體素的基質細胞。所以導致截然不同的臨床表現，所以重新看待黃體素在身體各組織及疾病中所扮演的角色，更顯得重要。本期雜誌，會一連串介紹有關於黃體素的一些基本知識以及進展。

The use of hormone, especially progestin, in the management of an early-stage endometrial cancer is acceptable in the young women, although it is not a standard therapy. Before the use of conservative therapy in these patients, many criteria should be fulfilled, including a well-trained team, the oncologic risk, appropriate candidates, type of hormone use, response rate of hormonal therapy, appropriate surveillance, additional counseling for anxiety about relapse and metastasis, distress about side-effects, advice of the family, advice of the medical staff, and economic burden. For those patients with advanced or recurrent endometrial cancers, therapeutic effectiveness is not satisfactory, but the use of progestin with/without tamoxifen could be considered, based on the minimal side effects of these treatments. A further better understanding of mechanism of hormones on endometrial cancers might increase the effects of hormones on endometrial cancers.