個案報告：肺泡蛋白質沈著症與水泥粉塵

Pulmonary Alveobar Proteinosis and Cement Dust: A Case Report

一個29歲的白人男子在擔任兩年的水泥運送車司機期間得到了肺泡蛋質沈著症（Pubmonary alueobar proteinosis，簡稱PAP症）。PAP症是一種不常發生的呼吸系統障礙以磷脂質物質在肺胞的沈著為主要特徵。PAP症的發生曾被記述與矽土，礬土和多種粉塵，燻煙(Fume)的暴露有關連。雖然還未曾有過報告報導波特蘭水泥(Portband cement)的曝露和PAP的發生的關係，但波特蘭水泥含有將近20％矽土。本研究個案的原來診斷用肺物質檢體在此次研究時以電子分散性分光鏡(Electron dispersive spectroscopy)重新加以檢驗。分析結果顯示肺泡液和巨噬菌細胞中都含有矽土顆粒。以下幾點證明水泥粉塵的曝露與PAP的因果關係：(1)工作與患病之間有時間上的前後關係，(2)病情在避免更進一步的曝露後好轉，(3)充滿灰塵，無保護的工作狀態，(4)水泥中含有矽土成份，和(5)由呈陽性週期性酸性Schiff試驗(periodic acid-Schiff-positive)的肺組織而取得的肺泡液。於1958八年首次被報導的肺泡蛋白質沈著症是一種少見的呼吸系統障礙會使呈陽性週期性酸性Schiff(PAP)試驗的磷脂質物沈積於肺泡中。PAP通常不引起肺間隙組織的發炎。PAP可有原發生性疾病進行(primary disease process)或次發性到機會性感染(secondary to opportunistic infections)，同時也曾被報導發生於愛滋病(AIDS)患者。雖然PAP的病理學理被了解的很少，但疾病的進行顯然和肺界面劑(Surfactant)的阻礙有關，即肺第二型表皮細胞系統障礙。動物實驗研究已證明在各種礦物粉塵和燻煙的曝露後會引發PAP。而其他的研究也發現PAP的發生與多種職業性物質的曝露關係有關連本報告敘述一個卡車司機由於曝露於波特蘭水泥粉塵而引發了PAP。這個因果關係還尚未被報導過。