鼻咽癌之放射治療

Radiotherapy for Nasopharyngeal Carcinoma

放射治療是目前治療鼻咽癌的主要療法，腫瘤的局部控制率取決於目標體積（target volume）所能投予劑量（prescribed dose）的多寡。傳統放射治療（conventional radiotherapy）對 T3-T4病灶之5年局部失敗率（local failure）為32-60%；因為鼻咽的解剖位置相鄰許多緊要的正常構造（critical normal structure），例如：脊髓（spinal cord）、腦幹（brain stem）、視神經（optic nerve）、視神經交叉（optic chiasm）、腦下垂體（pituitary）、顳頜關節（T-M joint）、中耳（middel ear）、內耳（inner ear）及顳葉（temporal lobe），因此限制了傳統放射治療對鼻咽放射劑量之提高；除此之外，腮腺（parotid gland）通常都包括在高劑量區域內，所以口乾（xerostomia）幾乎是不可避免，導致患者不舒適及齲齒之發生，進而影響其生活品質。近十多年來，由於醫療設備與電腦科技之發展而使放射治療技術不斷提昇，如：三度空間順形發射治療（three-dimensioanl conformal radiotherapy, 以下簡稱 3D CRT）、強度調控放射治療（intensity-modulated radiotherapy, 以下簡稱 IMRT）之研發，使得鄰近之正常組織的放射劑量因分散而降至最低，亦即降低正常組織後遺症機率（normal tissue complication probability, 以下簡稱 NTCP），從而使目標體積可以獲得較高的放射劑量，期能提高腫瘤控制機率（tumor control probability,以下簡稱TCP）。因為鼻咽位於頭部中央位置幾乎不會移動，這種解剖位置的優勢，使它成為使用3D CRT及IMRT的理想部位。