成人原發性腎絲球腎炎之治療

Treatment of Adult Primary Glomerulonephritis

治療腎絲球疾病需要先了解腎絲球疾病的自然病史，臨床研究的結果，治療的副作用、應用與限制，以及病人之個別狀況，才能給病人最適合的治療。例如，對局部區域性腎絲球硬化症的病人而言，皮質類固醇是第一線的療法，但若病人有糖尿病及肥胖症，那就需要另作考慮。對於想要生育的病人，細胞毒殺性的藥物就較不適合。除了針對特定腎炎的治療之外，其他的支持療法對於保存腎功能也扮演非常重要的角色。每個有蛋白尿的病人都應該使用ACE-I來降低蛋白尿，在血壓控制方面，若尿蛋白大於每天一公克，則血壓應控制在 125/75 mmHg 以下，若尿蛋白介於每天0.25到1公克之間，則應控制血壓在 130/80 mmHg 以下。降血壓藥物的首選是 ACE-I 和鈣離子阻斷劑。低蛋白飲食和降血脂藥物在保存腎功能方面的效用，仍有待進一步實驗證實。未來基礎研究的方向在進一步了解腎絲球腎炎的致病機轉，以及造成發炎及纖維化的共同機制，而臨床實驗的趨勢則會朝向更具選擇性的免疫抑制療法，更大規模的隨機分組，與更精確的控制變因。基因療法也十分值得期待。