重症肌無力症之血漿分離術療法及靜脈注射免疫球蛋白療法之比較

Plasmaphersis Versus Intravenous Immunoglobulin Treatment in Myasthenia Gravis

重症肌無力症（myasthenia gravis, MG）是現今自體免疫疾病中被了解最清楚之疾病之一。血液中不正常之乙醯膽鹼受體抗體（acetycholine receptor antibody, AchRAb）與神經肌肉交界處乙醯膽鹼受體相結合，以致神經興奮刺激神經末稍分泌之乙醯膽鹼無法正式結合於受體上，出現肌肉無力現象。MG既是自體免疫疾病，治本之道乃在免疫療法，包括免疫抑制劑及胸腺切除術。但當 MG病情急速惡化或對傳統免疫療法反應不佳時，必需以急性療法來迅速調整病人之免疫機能而改善病情。這其中包括兩大主流：血漿分離術（plasmapheresis, PP）及靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin, IVIG）。PP旨在直接除去血中不正常之AchRAb；IVIG則是將大量各種免疫蛋白打入血中，調節免疫機能。此二種作用原理看似相反之免疫性血漿療法，卻有下 列四項共通特色：（1）可以迅速改善MG病情，（2）不致有傳統免疫抑制劑相似之副作用，（3）療效短暫，適合“救急”使用，（4）治療費用昂貴。本文僅就此二項急性血漿療法之臨床療效、作用機轉、安全性/便利性、治療療程標準化及費用比較如下：