後尿道完全性斷裂之15年處理經驗報告

Management of Complete Posterior Urethral Rupture: A 15-year Experience

後尿道完全性斷裂之處理是頗具爭論性的，現今最標準的處理方法是立刻行膀胱造廔術，三個月後再做尿道整形術（urethroplasty）。文獻上報告，大多認為後尿道斷裂後直接行尿道修補術，有較高之比例會發生尿道狹窄、陽痿或尿失禁，而且認為這些併發症大部份是因治療所引起，而不是傷害本身。即時性膀胱造廔術併延遲性尿道修補術（initial cystostomy and delayed repair）被認為可降低陽痿和尿失禁的發生率。但是我們的報告並不贊同此觀點。從民國七十年七月到八十五年五月，我們收集15年來之28例後尿道完全性斷裂的病例，追蹤時間六個月到四年，所有的病人受傷之前都是可勃起和可禁尿的。受傷機轉：22例車禍、5例跌傷、和1例壓碎傷。逆行性尿道攝影術用來診斷後尿道完全性斷裂。我們把病人分為兩組：A組和B組。A組病人有7例接受即時性膀胱造廔術併延遲性尿道修補術（initial cystostomy and delayed repair），這些病人是生命現象不穩定或高手術危險群。B組病人有21例接受即時性尿道修補術（primary realignment with interlocking sound method），這些病人是生命現象穩定且是低手術危險群。A組病人有2例陽痿（28%），B組病人有5例（24%）。A組無併發尿失禁的病人，B組病人有1例併發尿失禁。我們發現這兩組病人，陽痿和尿失禁的比率沒有明顯差別。回顧其他文獻的佐證，我們認為只要病人的生命現象穩定且適合手術，小心柔和的實行即時性尿道修補術是安全和可接受的方法，而陽痿和尿失禁的產生似乎是受傷當時的傷害所造成，與初次處理方法無關。