作者回覆：高風險手術集中化政策之探討

感謝評論者針對此議題提出進一步延伸討論之方向。我們認同評論者所述，在服務量與照護結果研究中，其因果關係背後是「熟能生巧」或「選擇性轉診」造成皆有可能，且不同原因對政策恐有不同之影響。若「熟能生巧」是主因，則可預期集中化將帶來整體照護結果的改善；但倘若是因為醫院的高服務量反應的是其高品質產生的好聲望、而吸引更多的病患到此接受治療，則需考量到是否在集中化後會破壞醫院的臨床作業模式或增加病人等待時間。然而，實證研究也顯示，將病人導引到高服務量醫院，長期來看並不會造成高服務量醫院品質的下降。過去也有學者指出無論造成此現象其背後的原因為醫師學習經驗的累積（熟能生巧）或是病人因素造成（例如透過「選擇性轉診」），皆可作為支持集中化醫療政策實施的實證證據。