推動中心導管組合式照護之經驗分享

在急重症加護醫療單位執行侵入性醫療處置是非常常見之醫療行為，卻也是造成醫療照護相關感染的重要危險因子，其中又以中心導管相關血流感染為加護病房重要的醫療照護相關感染，導致病人罹病率、死亡率、住院天數及醫療費用增加。根據美國調查顯示，加護病房之導管相關血流感染（Catheter-related Blood Stream Infection ， 簡稱CRBSI) 感染率為1.8至5.3，估計每年有80,000例的CRBSI，造成28,000人死亡，增加23億美元費用，而國內臺大醫院於2005年發表文章亦指出，醫學中心與區域醫院發生血流感染所延長的住院天數（額外費用）分別為15.5天（4,872美元）與16.6天（4,643美元）。加護病房病人之血流感染儼然已成為重要的病人安全問題，有鑑於此，衛生福利部疾病管制署（以下簡稱衛福部疾管署）於2011年度醫院感染控制查核作業即將「針對中央靜脈導管、存留導尿管、呼吸器等侵入性醫療裝置的使用人日數與相關感染密度進行監測，並導入組合式感染控制措施（Bundle Intervention）」列入查核基準，且衛福部亦於2012年起，將「落實組合式照護（Bundle Care），降低醫療照護相關感染」列入病人安全目標，足見其重要性。為提升醫療照護人員對組合式照護措施之認知與落實，以達有效降低中心導管相關血流感染發生情形，進而提升病人安全與醫療照護品質、減少醫療費用支出的目標，本院於2009年起即擇某加護病房試行中心導管組合式照護措施（Central Venous Catheter Care Bundle，簡稱CVC Care Bundle），並於2012年平行展開於各加護病房持續推動迄今。於2014年亦加入衛福部疾管署辦理之「2014年中心導管照護品質提升計畫」，以下就本院推動情形分享執行經驗。