威而鋼與心血管疾病

Viagra and Cardiovascular Disease

威而鋼(viagra，sildenafil)是破壞cyclic guanosine monophosphate(cGMP)的燐酸雙酯解酵素第五型(phosphodiesterase type 5 ，PDE 5)之選擇性抑制劑，它使血管平滑肌鬆弛，因此血管擴張並使陰莖勃起持久而改善性功能障礙。冠狀動脈心臟病人合併性功能障礙者不在少數服用威而鋼致死之報告亦非絕無僅有，因此兩者有無關連應加深究。威而鋼之血管擴張效果在正常人只會有輕度頭痛、潮紅或輕微血壓降低，但實驗證據及臨床資料已證實威而鋼和任何型態之含硝酸鹽藥物合用可導致嚴重血壓降低甚至死亡，而且此現象可在服用威而鋼24小時再服含硝酸鹽藥物而發生，此時救急之道為體液滴注及使用升壓劑使血壓回復適當程度，使用威而鋼導致胸痛之心肌缺氧治療亦應以其他非硝酸鹽藥物為主，此外對心臟病患者，下列威而鋼之使用考量必須牢記，因為安全性尚未被證明：(1)六個月內有心肌模塞、腦中風、嚴重心室性心律不整。(2)休息時血壓偏高（大於170/110 mmHg）或偏低（小於90/50 mmHg）。(3)心絞痛發作之狹心症病人。(4)心臟衰竭病人，尤其是合併血壓偏低者。(5)高血壓服用多種藥物控制的病人。(6)服用可能因藥物互相作用而增強威而鋼效果者，例如：cimetidine、erythromycin或ketoconazole。至於肝、腎機能不良者和老年人皆可因威而鋼排出減慢而增加其效果，使用時亦必須小心謹慎。