口服低劑量Methotrexate引起之嚴重骨髓毒性

Low Dose Oral Methotrexate-Induced Serious Myelotoxicity

Methotrexate（MTX）可用於抗腫瘤和調節風濕免疫疾病。過去認為低劑量使用時較不易出現不良反應；然而根據國內藥品不良反應通報系統的資料顯示，仍有許多口服低劑量MTX所造成的藥品不良反應，其中血液和淋巴系統異常佔所有通報案例的三分之一，又以全血球減少症（pancytopenia）的人數最多。由於此藥具有經濟、方便、有效性，在臨床上有無可取代的地位。因此本文整合相關案例和文獻，對於使用低劑量MTX時所需注意的臨床事項，提出以下建議：初次使用此藥時需進行嚴格的病人評估並搭配使用測試劑量（test dose:5-10mg），給藥後接近7天時需追蹤全血球數和肝腎功能，以偵測早發性之特異體質過敏反應。當病人腎功能不良或具有危險因子時，應使用較低的測試劑量（test dose:2.5mg-5mg）。用藥後需定期追蹤血球數、肝腎功能和相關不良反應，並給予病人充分用藥衛教，以降低毒性的發生率。