妊娠與糖尿病

Pregnancy and Diabetes Mellitus

大家所熟悉的糖尿病，一般分為兩大類型，一為胰島素依賴型糖尿病（Insulin-dependent Diabetes Mellitus, IDDM），一為非胰島素依賴型糖尿病（Non-Insulin-dependent Diabetes Mellitus, NIDDM）；而另一種與妊娠期間有關的稱為妊娠性糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus, GDM），其特徵為懷孕前患者並沒有糖尿病的症狀或異常血糖升高的現象，只有在懷孕期間出現糖尿病的症狀，或懷孕中才被發現的葡萄糖耐受不良（glucose intolerance），不論其嚴重度為何（即不論有沒有使用胰島素、或症狀是否持續到懷孕結束後）。 其盛行率因地區與人種的不同大約在1%~ 3%左右。當妊娠糖尿病有積極的診斷和治療時，其胎死腹中的危險性並不會比一般正常孕婦來的高，而且妊娠糖尿病病人周產期罹病率的頻率和嚴重程度都會因積極治療而下降。比起相對應妊娠週數顯得過大的胎兒，乃是起因於其脂肪組織的增加，而它正是妊娠糖尿病周產期罹病的最大原因，特別是因為它會導致較高剖腹產及生產傷害的比例。長期追蹤的研究指出若是母親有糖尿病或妊娠性糖尿病，則她們的兒女也有比較高的危險性會在懷孕時有肥胖或葡萄糖不耐的問題。我們仍然需要進一步的研究來評估這些特定族群會有長期不良結果的危險性，以及這些危險性與她們妊娠性糖尿病的代謝異常程度的關聯。從不同族群的研究報告中，我們可以知道有妊娠性糖尿病的孕婦之後也比較可能發生糖尿病。容易造成生產之後再發生第二型糖尿病的因子有：診斷妊娠糖尿病當時的葡萄糖不耐的嚴重程度、產後初次評估時的葡萄糖不耐的嚴重程度、診斷妊娠糖尿病時的懷孕週數、β細胞功能受損、肥胖。對於第一型糖尿病高發生率的特定族群，則值得再去測量其他相關因子，譬如與第一型糖尿病有關的自體免疫抗體。