連續性腎臟替代療法的現況

Current Status of Continuous Renal Replacement Therapy

病危病人併發急性腎衰竭，即使加護醫學在過去幾年不斷進步的情況下，仍然有四成以上的高死亡率。雖然死亡原因不見得是腎衰竭所造成，但腎臟替代療法往往能改善病況而廣為大家使用。間歇性血液透析（intermittent hemodialysis, IHD）曾是治療急性腎衰竭的標準用法，但因大多數急性腎衰竭的病人血行動力不穩定，常合併休克，急性呼吸窘迫症和多重器官衰竭，在透析時因低血壓而無法有效進行。有鑑於此，Kramer等人於1977年開始使用連續動靜脈血液過濾以來，連續性腎臟替代療法（continuous renal replacement therapy, CRRT）已被廣為使用並加以改良。在改善體液與溶質的恆定，確保營養與維生器官的功能等，實有顯著的優勢。但因其需使用抗凝血劑而產生的副作用不可忽視。此外，連續性腎臟替代療法在預後方面是否優於間歇性血液透析，以及能否有效移除感染介質等，皆是大家關心的課題，亦是本篇所要探討的課題。