藥物經濟學（二）：綜觀膽鹼酯酶抑制劑在阿滋海默症的藥物經濟效益

阿滋海默症AD（Alzheimer's Disease）之所以會成為公共衛生的問題，主要是因為老年人口的增加，勢必會造成罹病人口增加，因此只要能適度的介入，延緩病患病程的嚴重度，將影響此疾病對社會的影響，例如世界各國的衛生單位為了在有限的醫療資源之下，爭取全民最大的健康，因此規劃了社區健康營造，幫助社會設立喘息服務、居家指導，以減少安養院的需求。我們認為，雖然並非所有病患都能由治療中獲益，不過一旦瞭解整體的脈絡之後，只要有或多或少的收穫就有勝算。由於到現在為止，AD無法根治亦無良方，目前被廣泛接受並使用在AD之治療藥物是膽鹼酯酶抑制劑（Cholinesterase Inibitors, ChE-Is），主要的治療結果是延緩AD病程症狀的進展、維持或增進輕～中度病患之三大症狀領域：認知功能（Cognition）、日常生活能力（Activity of daily living, ADL）以及改善病患精神行為（Behaviour）紊亂並減少抗精神病藥物的使；此外，還有延緩護理之家的安置和生活品質（QOL）提昇，但此藥物對壽命並無延長的效果。這就是為什麼在所有藥物經濟研究中都假定，延緩疾病惡化，意謂著病患在輕～中度失智狀態的時間較多則病患在較嚴重疾病狀態的時間就減少，根據統計及病越嚴重，期間的看護費用及醫療費用越大，所花費的成本越大。這是很重要的一點，因為很容易被誤解成疾病延緩反而總成本費用增加的錯誤印象。本文將從疾病的經濟影響出發，討論膽鹼酯酶抑制劑治療之藥物經濟原理以及推估的經濟效益。