中醫藥與全民健保－－其療效之舉證

我國自1995年3月1日起，正式實施全民健康保險以來，至1998年的統計，其保險費收入與醫療費用支出、開始出現入不敷出現象。為維持健保的永續經營，除適時調高健保費率以利開源外，並得積極抑制醫療費用以利節流。前者當由立法機構視精算結果主導立法，而後者則由健保行政單位負責推進。 於是『診療費用部分負擔制』，『多元化醫療給付制』，按病例計酬』，『牙醫門診總額預算制』，『偏遠地區包醫制』等節約費用措施相繼實施。據1998年健保局之統計，我國國民全年的平均就診率為15次。其中西醫為13次，中醫為1.4次，牙醫為1.1次。為積極改善醫療支付制度，牙科之門診自1999年7月起採用總額支付制度，同時也計畫向中醫界加強溝通宣導，期於近期內將總額預算制度擴大施行至中醫醫療。與其他類型之傳統醫療類似，過去的中醫藥並不著重於科學方式的舉證，其臨床診治模式則多憑藉於醫療個案經驗之累積，而多以個別病患之主觀感受為重點訴求。這種醫療方式，在公費醫療國家或病人自費診療（fee for service）時代尚無大礙，但近年來，包括美國在內的許多國家，卻因陸續改由各類保險或由第三者給付醫療費用而產生一些困擾。在公費醫療且一向以普及中醫藥為導向的大陸，實際上已於1990年代開始，採取臨床流行病學的手段進入療效評價的階段。日本也在相同年代准許在其全民健保制度中，加入科學中藥的給付，並開始致力於其療效的評價。美國的健康維持組織（Health Maintenance Organization, HMO）則於最近幾年，也陸續為減輕其高額的醫療負擔而引進包括中醫藥的給付，更有不少學術研究機構獲得政府或財團之資助，就各種傳統醫療諸如療效判定、成本效益、診療內容、給付基準等各項俱爭識性重點項目，展開制度和規範之制定。相信不久將來，包括中醫藥在內的多種合法傳統醫療，即可以現代化和制度化的嶄新姿態，貢獻於先進國家的衛生保健與醫療保險體系內來造福人群。