我國全民健康保險醫療費用審查制度之研究

The Study on Auditing the Expenditure of National Health Insurance

我國全民健康保險的財務結構一直受到各界的高度重視，其中又以醫療費用最受矚目，本研究以健保局中區分局基層院所申報案件為研究對象，應用資料探勘技術建置申報案件核減與否的分類預測模型，並比較邏輯特迴歸與類神經網路所建構的模型，其實証結果發現利用邏輯特迴歸方法所得的型I誤差將隨臨界值的不同而有所變動，而若以誤判成本為評估依據，類神經網路模型擁有較佳之分類效果，該模式將可做為協助健保局於審查申報案件的初步過濾分類，提供可能遭核減的異常申報案件，進而改進抽審制度。