南臺灣困難梭狀芽孢桿菌之分子流行病學──回顧性研究

Molecular Epidemiology of Clostridium difficile in Southern Taiwan─A Retrospective Study

困難梭狀芽孢桿菌相關性腹瀉(Clostridium difficile associated diarrhea ,CDAD)的發生率近年來不斷升高，2003-2005年CDAD在北美和歐洲出現了地區性的爆發流行，其流行株C. difficileNAP1/B1/027出現基因變異，產毒素的能力增強，患者的死亡率增高，已經成為一個嚴重的公共衛生問題，因此引起醫學界的重視。目前，困難梭狀芽孢桿菌已成為院內感染性腹瀉的主要病原菌。因此，本研究嘗試探討南台灣某醫學中心2008年至2009年C. difficile菌株的流行病學分析。除了做病歷回溯以外，我們也以分子技術的方法，使用multiplex PCR來檢測tcdA、tcdB 及cdtA、cdtB的基因，利用基因定序法來檢測tcdC基因的變異情況。藉以了解南台灣困難梭狀芽孢桿菌的toxinotype之流行率、分子類型、院內感染與社區感染CDI(C. difficile infection)病人之流行病學。本研究結果發現，40歲以上的CDI病患有明顯增加的趨勢，40歲開始增加一直到80歲達到巔峰，之後隨著年齡逐漸下降。院內感染CDI病人在抗生素使用、其他共存微生物感染、死亡率、發燒等都明顯高於社區感染。毒素基因型別的檢測結果:產毒素與不產毒素的菌株各半，而產毒素菌株在社區感染比例高於院內感染；毒素型別則以產生binary toxin者最少，且以社區感染的比例較高。其中32株會產生binary toxin的菌株，全部都有tcdC基因的變異，包括鹼基對的缺失、插入或突變，導致終止密碼提前產生。本文藉由毒素型別檢測與病歷回溯進行研究分析，期望能藉由本研究結果提供院內感染防治之參考。