導入跨領域團隊組合式照護降低呼吸器相關肺炎發生率

使用呼吸器之病人平均發生呼吸器相關肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）之機率約為10%-25%（4-16cases/1000 ventilator days），呼吸器相關肺炎佔院內感染肺炎的80%，且和留置導尿管相關尿路感染、中心導管相關血流感染並列為加護病房最常見三大感染項目。加護病房使用呼吸器病人倘產生呼吸器相關肺炎時，其平均住院天數將延長4-9天及醫療費用支出增加至少10,000-40,000美元/人，並造成高達20%-50%之死亡率。近年實證醫學文獻對呼吸器相關肺炎的危險因數探討指出，呼吸器相關肺炎是一個可以預防的疾病。研究顯示，執行抬高床頭30。-45。、使用含0.2%-2% chlorhexidine之漱口水每日執行至少三次口腔護理、每日停用鎮靜藥物並重新評估藥物之需求性、每日評估並給予自發性呼吸訓練、每日常規實施確認氣管內管之氣囊壓力大於20cmH2O、給予預防消化性潰瘍藥物等預防性照護（bundle care）措施，及針對加護病房之醫療團隊成員執行教育訓練，讓成員瞭解呼吸器相關肺炎對病人安全及醫療資源之影響，對預防感染率之發生極為重要，除可降低呼吸器相關肺炎，亦可節省醫療費用支出及降低死亡率。為此，美國醫療保險組織Medicare宣告2008年起針對住院期間產生之呼吸器相關肺炎將不予支付相關醫療支出，足見呼吸器相關肺炎之預防為一重要的課題。本院成人加護病房總床位數共63床，2009年月平均佔床率為88.33%，呼吸器使用率為64.73%，呼吸器相關肺炎發生率為0.63（總個案數12例），此數值遠低於醫策會醫療品質指標系統（Taiwan Quality Indicator Project，TQIP）2009年全國區域醫院層級綜合科加護病房呼吸器相關肺炎發生率3.49 ，及國外文獻報告加護病房平均呼吸器相關肺炎發生率5.4 ，且與加護病房醫師臨床診療病人的經驗存有落差，有假性偏低的可能。為探討呼吸器相關肺炎真實發生率及導入多重預防措施，故籌組跨領域之醫療團隊成員共同參與改善，期能有效降低加護病房呼吸器相關肺炎發生率，以增進病人安全及提高醫療照護品質。