全民健保民營化的政治邏輯

The PoUtical Logic of Privatizing Taiwan's National Health Insurance

本文分析行政院提出的全民健保民營化方案的起源、性質和可能產生的後果。作者首先討論民營化的三種邏輯:强調市場競爭效率的經濟邏輯,民間自主參與的社會邏輯,和解除政府負擔的政治邏輯,並進而指出,行政院的健保民營化政策,雖然使用了提高經濟效率、擴大社會參與和增加民衆選擇等修辭,但它主要動力是想藉由重大決策過程的「去政治化」來追求財務的平衡。而這個民營化政治邏輯的起源,在於政府缺乏行政與政治能力來控制醫療成本和處理調整成本負擔所引發和可能引發的反對與衝突。本文也從比較長期的歷史視野,來分析政府能力的限制,如何受到保險體系的制度特質與政治體系的影響。